Диалог с врачом

В медицинском центре Юлия придерживаются мнения о том, что между врачом и пациентом должны быть открытые и искренние отношения, порождающие доверие и дружбу, поэтому мы предоставляем возможность нашим пациентам задать вопрос любому врачу нашей клиники. Врач ответит каждому в личном письме, а самые интересные вопросы и, конечно, с разрешения пациента опубликуем в настоящем разделе.

Что необходимо сделать если у вас есть признаки коронавирусной инфекцией?

При плохом самочувствии или появлении симптомов (повышенная температура, кашель, боль в горле, потеря запахов, головная боль, диарея, слабость, покраснение глаз) оставайтесь дома и вызовите врача. Изолируйтесь в отдельной комнате.

За медицинской помощью – вызов скорой и решение вопроса о госпитализации – надо обращаться в следующих ситуациях: при тяжелой одышке, ощущении нехватки воздуха, длительно сохраняющейся высокой температуре (выше 38,5 градуса), наличии дополнительных факторов риска: возраст 65+, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания, диабет, ожирение, онкологические заболевания. Главное основание для вызова скорой – устойчивая лихорадка, а не начало одышки. Одышка уже снижает шансы на выздоровление, тогда как при лихорадке можно остановить процесс поражения легких вследствие цитокиновой реакции моноклональными антителами или гормонами.

Что необходимо сделать, если вы планируете посетить в период пандемии?

Если вы планируете посетить врача и не имеете признаков острого вирусного заболевания, но при этом находясь среди людей, вы независимо подвергаете себя риску заражения COVID-19. Вирусный возбудитель COVID-19 легко распространяется в закрытых помещениях, особенно если они плохо проветриваются. Если вы решили посетить врача, вам следует независимо от наличия у вас прививки против COVID-19 соблюдать следующие меры профилактики:

  • держаться на расстоянии не менее 1 м от окружающих;
  • носить медицинскую маску;
  • избегать переполненных или плохо проветриваемых помещений;
  • при кашле или чихании прикрывать лицо сгибом локтя или салфеткой;
  • часто производить гигиеническую обработку рук антисептиком;

Эти меры рекомендуется соблюдать для защиты себя и других.  

Как подготовиться к исследованию органов малого таза у женщин?

Если пациентка не живет половой жизнью, исследование проводится через живот (трансабдоминально) на умеренно наполненный мочевой пузырь. Для этого за час до исследования необходимо выпить 1-1,5 л негазированной жидкости

Как подготовиться к исследованию органов малого таза у мужчин?

Для мужчин аналогично исследование проводится через живот и трансректально (через прямую кишку), для этого необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму накануне исследования. Для трансабдоминального исследования – за 1 час до исследования выпить 1-1,5 л негазированной жидкости.

Правда ли что частые кормления грудью приводят к увеличению количества молока?

Абсолютно верно. Молочная железа работает по принципу обратной связи, сколько вытекло, столько примерно должно быть произведено вновь. Если все идет нормально, мама и ребенок здоровы, счастливы, малыш сам устанавливает интервалы в приеме пищи. Через некоторое время после рождения интервалы удлиняются, становятся удобными для обеих сторон. Но, если молока не хватает, более частые прикладывания, безусловно увеличивают его выработку при условии, что ребенок правильно захватывает грудь.

Нужно ли кормить по часам? Как быть, если время кормления еще не подошло, а малыш уже проголодался и плачет?

Каждый ребенок – яркая индивидуальность, он лучше всех знает, когда и сколько маминого молока ему нужно. Да, раньше принято было выдерживать строго 3,5 часа между кормлениями. Но не кормить Маленького человека, если он проголодался, зачем-то соблюдая никому не нужные интервалы, просто жестоко. Однако не всегда ребенок кричит от голода, иногда он просто хочет пообщаться или сообщить о каком-то дискомфорте. Не бойтесь, постепенно все мамы учатся различать такие нюансы.

Как определить хватает ли ребенку молока?

Малыш должен прибавлять за месяц от 0.5 кг и больше. Если так и происходит, то все в порядке. Не нужно мучать себя сомнениями и взвешивать ребенка после каждого кормления. Оставьте его в покое, пусть все идет своим чередом. Другое дело, если прибавка в весе меньше положенного. Вот тут следует детально разобраться. Почему так происходит? Не хватает молока? Или малыш по каким-то причинам плохо его усваивает? Прежде всего посмотрите, сколько раз за сутки он писает и какает. Писать полагается от 10 до 20 раз, а какать от 1 до 8 раз. Естественные процессы сбиты? Обязательно посоветуйтесь с врачом, только он может установить истинную причину и устранить ее в самые короткие сроки.

Однако, если у мамы нет серьезных гормональных расстройств, то у нее есть все возможности выкормить малыша – было бы желание.

Многодетность сегодня, к сожалению, явление довольно редкое. Женщина рожает одного, максимум двух детей. И откуда взяться опыту и уверенности в своих силах, спокойствию и душевному комфорту. Раньше, когда в семье росло по 10-15 детишек, девочки уже к 12 годам прекрасно знали, как ухаживать за новорожденным. Современные же мамы в большинстве случаев не имеют никакого представления о том, как правильно брать ребенка на руки, какую позу принимать во время кормления. А ведь это очень важно!

Сейчас в крупных городах создаются перинатальные службы, которые учат мам ухаживать за собственными детьми. Но квалифицированного медицинского персонала катастрофически не хватает. В Медицинском центре “Юлия” работают два опытных доктора педиатра, которые готовы прийти к вам на помощь в любой ситуации. К сожалению, среди российских перинатологов нет единства по вопросам вскармливания, несмотря на принятые нашим государством рекомендации ВОЗ, поэтому знания доктора, его профессионализм, его наставления играют огромную роль в налаживании процесса кормления.

Мы говорим своим пациенткам, и это должна слышать вся семья, что очень важен психологический климат дома. Ссоры с мужем, нежелательная беременность, бытовые проблемы, отсутствие помощи или, наоборот, гиперопека со стороны близких, необходимость быстрого выхода на работу – все это, разумеется, влияет на состояние мамы, а значит и на количество молока. У женщины, которая с первых дней любит и принимает ребенка, все механизмы запускаются естественным образом. И тут абсолютно не важна форма груди, не возникает болей при кормлении, не появляются трещины. Мама и ребенок – два существа идеально подходящих к друг другу, сама природа это предусмотрела и заранее избавила от всех проблем.

Как правильно питаться кормящей маме? Нужно ли соблюдать диету?

И для мамы, и для малыша в этот период самое главное – умеренность и разумность. Не стоит употреблять много продуктов, способных вызвать аллергию. Не нужно от чего-то отказываться, если в вашей семье нет серьезных аллергиков, просто соблюдайте меру. Помните, всякое бессмысленное ограничение, ровно, как и излишества, непременно, скажутся на составе молока. А ребенку это совсем не нужно.

Правда ли, что грудное молоко может быть не очень жирным, а, следовательно не очень сытным? И даже при его достаточном количестве ребенок может не наедаться?

А вот это уже миф! Молоко матери всегда идеально подходит ребенку, тем более изменить жирность молока очень и очень сложно. Разве что исключить из своего питания всякие жиры или наоборот, есть сметану ложками. Иногда случается, что мама поела чеснока, тогда вкус молока чуть-чуть меняется и ребенку он может не понравиться. Также более солоноватым становится молоко во время месячных. Но речь идет о временных явлениях, они быстро проходят. Другое дело, если у малыша существует сбой ферментативных систем – это серьезная проблема и решать ее может только врач. Ждем вас на прием в Медицинский центр Юлия, будем искать причину и устранять последствия этого недуга.

“Скажите доктор, после кормления малыш начинает плакать, говорит ли это о том, что он голодный, а если грудь при этом пустая, и вроде бы свою норму ребенок съел… “

Попробуйте сначала изменить положение малыша. Положите его на животик или приподнимите на плечо. Помогите ему срыгнуть. Поносите малыша на руках, поговорите с ним, спойте песенку. Может быть помогут небольшая гимнастика, легкий массаж до и после кормления. В клинике работает массажист, которому можно доверить свое чадо и взять уроки по уходу за ребенком.

Ребенок плачет, потому что ощущает некий дискомфорт, его и нужно устранить. А может быть ему не нравится запах вашего дезодоранта или лака для волос. Или вы надели кофточку, недостаточно мягкую для малыша. В этом возрасте дети очень чувствительны к таким вещам. Они воспринимают мир через вкус, запах, тактильные ощущения. Прислушайтесь к своему ребенку, узнавайте его и тогда между вами установится абсолютная гармония, которая не исчезнет с возрастом, а просто перейдет в иное качество.

Если у мамы маленькие или плоские соски, ребенку трудно сосать такую грудь. Есть ли смысл сцеживать и кормить малыша из бутылочки?

Природа делает все, чтобы мама и ребенок идеально подходили к друг другу. Что-то не получается? Попробуйте кормить в другом положении: полулежа, облокотившись на подушки, лежа на одном боку, на другом. В общем, ищите, пробуйте, не бойтесь. Если вам комфортно, значит, и ребенку будет спокойнее. Неудобная форма сосков встречается редко. Но даже в этом случае сейчас продаются специальные силиконовые накладки и формирователи, помогающие скорректировать сосок. Имеет смысл обратиться к консультанту по грудному вскармливанию. Бутылочка, все же, нарушает естественный, тесный, абсолютно гармоничный контакт мамы и ребенка. И уж, если приходится к ней прибегать, обязательно берите малыша на руки, разговаривайте с ним, ласкайте, общайтесь как можно больше.

Ребенок наелся, а молоко в груди еще осталось. Нужно ли его сцеживать?

После кормления в груди остается ощущение дискомфорта? Тогда обязательно сцеживайте оставшееся молоко, пока грудь не станет мягкой и чувство болезненности, твердости и просто неудобства не исчезнет. Но, если вам ничего не мешает, не нужно сцеживать. Ориентируйтесь на собственные ощущения.

Правда ли, что грудное вскармливание предохраняет от беременности? А если мама все же ждет еще одного ребенка, продолжать ли кормить грудью?

Считается, что во время грудного вскармливания риск беременности минимален. Но он есть, поэтому лучше предохраняться. А, если кормящая мамочка все же забеременела, на ранних сроках можно продолжать кормить. Во втором триместре беременности кормление стоит прервать, поскольку оно тонизирует матку и возникает угроза выкидыша.

Иногда неопытной маме кажется, что молоко ту нее «не такое, как нужно». Слишком жидкое и странно голубого оттенка. Не волнуйтесь – все в порядке. Женское молоко не имеет ничего общего с тем продуктом, который обычно продается в пакетах в супермаркете. Оно менее жирное, чем молоко животного происхождения, да и по своему составу неоднородно. Та часть молока, что ребенок всасывает за первые 5 минут, – как раз прозрачно-голубоватая и нежирная утоляет жажду ребенка. Оставшееся молоко – белое, густое и насыщенное, и есть пища, Соотношение нежирной и насыщенной частей молока по объему 90 к 10. Именно поэтому педиатры утверждают, что ребенка, находящегося на грудном вскармливании, не стоит допаивать водой.

Кормить ребенка по часам? Или по требованию?

Первобытные народы, не обремененные часовыми механизмами, именно так и поступали: проголодался младенец, подал соответствующий знак – немедленно прикладывали к груди. Приверженцы свободного кормления утверждают, что малыш лучше знает, когда голоден, маме нужно лишь подстроится под его требования. У такого метода есть свои преимущества. Мама не привязана жестко к режиму, младенец почти всегда спокоен. Близость к материнскому телу, запах и тепло успокаивают лучше любой пустышки. Материнское молоко – одновременно и еда, и питье, отпадает необходимость стерилизовать бутылочки, допаивая малыша водой между кормлениями.

Однако прогрессивный метод не лишен определенных недостатков. Женщина превращается в постоянную кормилицу: ей сложно куда-то отлучиться, потому что младенец становится чересчур зависим от присутствия мамы. И не столько из-за голода, сколько от привычки успокаиваться при сосании груди. Засыпает малыш тоже плотно «поужинав». Кроме того, привычка постоянно есть тоже ни к чему хорошему не приводит. Наши педиатры придерживаются такого мнения, что существует прямая зависимость от сознания «для успокоения надо покушать», сформировавшегося в младенчестве и развитием ожирения в будущем.

Так что у старого метода кормления по часам – один раз в 3 часа с шестичасовым перерывом на ночь – достоинств оказывается больше. Мама может четко планировать свой день, количество свободных часов увеличивается. Да и у ребенка появляется шанс стать свободнее – в первую очередь от переедания. А за одно посвятить свободное время познанию окружающего мира. Как установили психологи, уже начиная с полуторамесячного возраста, грудничку требуются более интеллектуальные знания, чем процесс непрерывного сосания.

Подгузник или пеленки?

Величайшая радость для мамы – одноразовые подгузники: это гениальное изобретение избавило миллионы женщин от стояния над тазиком с мыльным порошком. Но, как показали наблюдения специалистов, если ребенка постоянно держать в таких подгузниках, то и чистоплотности он научиться с опозданием. Уже после 6 месяцев малыш может уловить связь между процессами мочеиспускания и последующим дискомфортом, в 12-18 месяцев он способен осознать ее довольно четко. Но только в том случае, если дискомфорт присутствует. Вспомним, что производители подгузников рекламируют, что попка ребенка долго будет оставаться сухой. В США, например, не редкость, что 4-5 летние дети ходят в одноразовых подгузниках и не просятся на горшок. У чудо-изобретения есть еще один недостаток: оно не учитывает анатомических особенностей мальчиков. Длительное ношение ведет к перегреву наружных половых органов и, как следствие, может развиться дисфункция яичек. Что же делать мамочкам? Вернуться к старым добрым пеленкам и к марле? Таких жертв никто не требует. Одноразовыми подгузниками можно пользоваться, но не круглосуточно. Наши педиатры рекомендуют следить, чтобы они не оставались на ребенке слишком долго, устраивайте его попке воздушные ванны – не менее 2-3 часов в день. И не затягивайте слишком надолго процесс приучения к горшку: после года самое время. Иначе очень скоро ваш малыш приобретет такие черты, как инфантильность, неуверенность в себе и неспособность решать текущие проблемы.

Ползунки или пеленание?

Сейчас малышей чуть ли не с рождения принято одевать в нарядные ползунки. Сторонники тугого пеленания, которых остается все меньше, уверяют – это вредно! К тесноте ребенок успел привыкнуть во время внутриутробного существования. Туго пеленая, вы возвращаете его уже в знакомую среду. Считается, что в пеленках ребенок лучше засыпает и вообще более спокоен. Он не дергает ручками и ножками, не совершает спонтанных движений, которые могут разбудить его и даже напугать. А если у вашего малыша диатез, он не сможет расчесывать зудящие щечки.

Приверженцы свободы утверждают, что избавленный от тугих пеленок ребенок склонен воспринимать мир более смело, он касается ручками и ножками разных предметов, получает информацию о них, имеет возможность изучать свое тело. Беспрепятственное сгибание и разгибание конечностей улучшает кровообращение всех органов и обеспечивает профилактику анемии. Кроме того движения ножками обеспечивают нормальную перистальтику кишечника и служат профилактикой колик.

В ползунках малыш принимает любое положение, включая позу, в которой он привык за 9 месяцев находиться в животе у мамы – эмбриональную. Она дает ребенку состояние покоя и эмоциональной безопасности.

Педиатры медицинского центра Юлия советую всем родителям: относитесь к своим деткам с вниманием, пробуйте разные методы и выбирайте именно тот, который для вашего ребенка лучше, всех деток по одному методу не вырастишь.

Будем очень рады, если вы поделитесь своими историями из жизни, зададите нашим врачам интересующие вопросы или посетите лично, так как опытный доктор, взглянув на малыша и родителей уже о многом может рассказать.